Відділення лапароскопічної хірургії та хірургії гриж

Тел.: (097)334-48-80;
(097)544-95-42; (097)176-86-32

Відділення лапароскопічної хірургії та хірургії гриж Відділення лапароскопічної хірургії та хірургії гриж Відділення лапароскопічної хірургії та хірургії гриж

Косметична алопластика ключично-акроміальної звязки при її травматичному пошкодженні

XV З’їзд ортопедів-травматологів України (м.Дніпропетровськ, 2010). «Косметична алопластика ключично-акроміальної звязки при її травматичному пошкодженні»

Миронов С.А.,  Ходзінський І.С.

м. Короп Чернігівської обл., Україна

Вивих акроміального кінця ключиці, за даними різних авторів, складає 2-17% від всіх травматичних вивихів та займає третє місце після вивихів плеча та передпліччя. Вивих акроміального кінця ключиці І ст. характеризується частковим пошкодженням акроміально-ключичної зв’язки з

незначним підвивихом ключиці. Вивих ІІ ст. - повним розривом ключично-акроміальної зв’язки з значним підвивихом ключиці; вивих ІІІ ст. – повним розривом ключично-акроміальної зв’язки, клюво-ключичної зв’язки з повним вивихом ключиці.

На сьогоднішній день застосовується два методи лікуванні вивихів акроміального кінця ключиці. Консервативний – застосовується при  вивиху І ст. шляхом накладання пов’язки Дезо на 3-4 тижні.

Серед оперативних методів виділяються:

а) без відновлення зв’язкового апарату: після вправлення вивиху ключиці виконується тільки фіксація кінців ключиці та акроміального відростка шпицею Кіршнера, спонгіозним гвинтом, методом восьмиподібного  дротяного серкляжу,  зовнішні металоконструкції.

б) з відновленням ключично-акроміальної зв’язки: після вправлення вивиху виконуються операція Беннела, Уоткінса-Каплана,фіксація за допомогою лавсанової стрічки.

Вибір оперативного лікування при травматичних вивихах акроміального кінця ключиці ІІ, ІІІ ст. являється обґрунтованим. Вибір об’єму оперативного втручання в якому після усунення вивиху передбачається тільки фіксація металічними конструкціями без пластики зв'язок, являється необгрунтованим.

Мета операції – відновлення утримуючої фіксації ключично-акроміальної зв’язки. Тому нами запропонований спосіб протезування ключично-акроміальної зв’язки за допомогою поліпропіленової сітки. Матеріали: «Ethicon» США, «Лінтекс» Росія,  «Арма-Тура »Україна.

Під загальним  обезболенням лінійним розрізом  2,5-3 см в проекції   ключично-акроміального  сіндесмозу розкривали м’які тканини, ідентифікували лінію розриву зв’язки, усували вивих акроміального кінця ключиці шляхом вправлення, фіксацію здійснювали шляхом проведення 1 шпиці Кіршнера через ключично-акроміальний суглоб.

Відмодельована поліпропіленова сітка накладалася на ключично-акроміальний суглоб з перекриттям в обидва боки по 3-3,5 см. Фіксація виконувалася поліпропіленовою ниткою №2 в восьми точках.  Рана зашивалася без дренування, пошарово, з косметичним шкірним швом і наступною імобілізацією кінцівки на 2-3 тижні пов’язкою Дезо.

Металоконструкцію видаляли через 4-5 тижнів з наступним Rg-контролем. За період 2009-2010 рр. виконано 12 алопротезувань ключично-акроміальної зв’язки.

10 хворих оглянуто через 1,5 місяця, ефективність оцінювали по Rg-знімках і відновленню функції кінцівок. У 9 хворих результати хороші; в 1 хворого виявлено незначний підвивих, що зв’язано з раннім мігруванням та видаленням шпиці Кіршнера.

Висновки:

1. Оперативне лікування травматичного вивиху акроміального кінця ключиці без відновлення клачично-акроміальної  зв’язки є необґрунтованим.

2. Після видалення шпиці  Кіршнера в мяких тканинах залишається тільки добре сформований рубець, що відіграє роль ключично-акроміальної зв’язки.

3. Запропонований метод операції відповідає меті лікування – відновлення ключично-акроміального сіндесмозу і запобігання рецидиву вивиха.

4.  Метод алопластики є простішим, менш травматичним, з хорошим косметичним ефектом.    

Читати 761264 разів

Ліцензія

licenzita

Пошук

Яндекс.Метрика